“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)體系框架研究
1.引言
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了各行各業(yè)的創(chuàng)新與升級(jí)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的提出更是加快了互聯(lián)網(wǎng)與其他行業(yè)的融合進(jìn)程?；ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康領(lǐng)域的融合催生了”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”是隨著經(jīng)濟(jì)全球化和社會(huì)信息化的發(fā)展而產(chǎn)生的，這是醫(yī)療健康領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)代化的要求，也是醫(yī)療健康領(lǐng)域持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的要求?！被ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的新應(yīng)用，是指以健康咨詢、電子病歷、遠(yuǎn)程會(huì)診、電子處方、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、遠(yuǎn)程治療和康復(fù)、健康教育、醫(yī)療健康信息查詢等多種形式的醫(yī)療健康服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展加速了傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)的改革與升級(jí)，各級(jí)醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)開展在線掛號(hào)、線上問診與咨詢、在線支付和醫(yī)藥電商等系列醫(yī)療健康服務(wù)，形成了新的”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”生態(tài)體系?！被ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”可以使醫(yī)生突破地理范圍的限制，共享病人的病歷和診斷照片，極大地減少病人接受醫(yī)療的障礙，極大地降低運(yùn)送病人的時(shí)間和成本，緩解了偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者轉(zhuǎn)診比例高、費(fèi)用昂貴的問題；另一方面可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員提供更好的醫(yī)學(xué)教育，在一定程度上緩解了我國(guó)專家資源分布極不平衡的現(xiàn)狀。
2.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”體系建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜而且龐大的系統(tǒng)工程，所涉及的對(duì)象相當(dāng)廣泛，如國(guó)家醫(yī)療健康管理部門、醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)主管部門、互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)公司、軟件開發(fā)公司以及我們?nèi)鐣?huì)每個(gè)人；其應(yīng)用也涉及醫(yī)療健康服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的方方面面。在這樣一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程建設(shè)中，如何有效地應(yīng)用新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康資源的集成和共享；如何保障”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”基礎(chǔ)設(shè)施的優(yōu)質(zhì)高效；如何確保醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)安全可靠的開展基于互聯(lián)網(wǎng)靠的醫(yī)療健康信息互操作，確保醫(yī)療健康信息的完整性、準(zhǔn)確性和時(shí)效性；如何規(guī)范經(jīng)營(yíng)和管理、提高”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”的質(zhì)量和工作效益等，都是”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”體系建設(shè)面臨的關(guān)鍵問題。基于這些問題，急需開展”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)化研究。
在國(guó)際方面，通過網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)許多國(guó)際或區(qū)域性標(biāo)準(zhǔn)化組織針對(duì)”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”的各個(gè)方面進(jìn)行了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化工作。這些組織主要包括：WHO、ISO/TC215、CEN/TC251、 ITU-T、DICOM、HL7、IEEE、ASTM等。
而在我國(guó)，開展”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)化工作主要有：中國(guó)通信標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)、中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)、HL7中國(guó)委員會(huì)和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院等。
通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)化組織主要工作集中在電子病歷、醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)傳輸格式、醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部信息化、藥物管理等方面。近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等新技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)相結(jié)合成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)。尤其是我國(guó)醫(yī)療資源較為匱乏和發(fā)展極不均衡、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重滯后，利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高醫(yī)療健康信息化水平，從而提升醫(yī)療健康資源的有效利用率，對(duì)于改善普通人民群眾的生活質(zhì)量有極為重要的意義。
此外，上述組織已在”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”方面開展了深入的實(shí)踐和探索，為下一步開展標(biāo)準(zhǔn)化工作提供了很好的案例和基礎(chǔ)。
3.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)化需求分析
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”是一個(gè)跨領(lǐng)域、多學(xué)科的領(lǐng)域，涉及的標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)眾多和復(fù)雜?！被ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”領(lǐng)域?qū)?biāo)準(zhǔn)化的需求主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：
1) 內(nèi)部需求：”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”領(lǐng)域所涉及的對(duì)象自身及其行為對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的需求
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”涉及各類物品（如傳感器、醫(yī)療器械、藥品等）、人員（如患者、醫(yī)務(wù)人員等）和機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、第三方健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等）等對(duì)象。從國(guó)家層面上對(duì)這些對(duì)象本身及其行為進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化（如對(duì)象的分類、描述、標(biāo)識(shí)等）是開展”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”體系建設(shè)的基礎(chǔ)和前提條件。
2) 外部需求：”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”領(lǐng)域所涉及的對(duì)象之間的的信息共享、互聯(lián)互通對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的需求
標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的前提條件，因此要實(shí)現(xiàn)”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”領(lǐng)域中各類對(duì)象之間的信息共享、互聯(lián)互通享，就必須對(duì)信息的讀取、信息傳輸、信息共享和信息安全等方面開展標(biāo)準(zhǔn)化研究。例如，醫(yī)療健康信息的跨醫(yī)院交換和共享、醫(yī)療健康統(tǒng)計(jì)信息的跨部門交互，都需要標(biāo)準(zhǔn)。
因此，可以說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)化是用于促進(jìn)”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”建設(shè)與發(fā)展的一種必要的先進(jìn)工具、先進(jìn)手段，也必然會(huì)促進(jìn)”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”建設(shè)的發(fā)展和技術(shù)的創(chuàng)新。
4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)體系框架
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)體系是在”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”范圍內(nèi)，對(duì)需要進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的對(duì)象、技術(shù)和管理要求所制定的標(biāo)準(zhǔn)。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)體系從實(shí)現(xiàn)對(duì)對(duì)象、信息和流程三個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)化管理為目的，確定其包括六個(gè)分體系：基礎(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)、信息類標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用類標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施類標(biāo)準(zhǔn)、安全類標(biāo)準(zhǔn)、管理類標(biāo)準(zhǔn)，分體系分別包括若干項(xiàng)二級(jí)類目（見圖1）。
圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)體系框架
基礎(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)是指”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”領(lǐng)域發(fā)展所需的基礎(chǔ)性和通用性的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范?；A(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)分體系包括術(shù)語(yǔ)、圖形符號(hào)、標(biāo)準(zhǔn)化指南三個(gè)二級(jí)類目。
信息類標(biāo)準(zhǔn)主要是通過對(duì)數(shù)據(jù)的基本單元、結(jié)構(gòu)、格式、分類編碼等各個(gè)方面進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性、可控制性和可校驗(yàn)性，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換與共享以及信息集成。信息類標(biāo)準(zhǔn)分體系包括信息分類與編碼、數(shù)據(jù)元、元數(shù)據(jù)、地理信息和知識(shí)管理五個(gè)二級(jí)類目。
應(yīng)用類標(biāo)準(zhǔn)是指規(guī)范”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”行業(yè)和地方應(yīng)用，保障應(yīng)用的可靠性的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。應(yīng)用類標(biāo)準(zhǔn)分體系包括應(yīng)用系統(tǒng)和應(yīng)用集成兩個(gè)二級(jí)類目。
設(shè)施類標(biāo)準(zhǔn)是指”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”應(yīng)用中所用的信息采集、處理的設(shè)備以及網(wǎng)絡(luò)設(shè)施、軟件系統(tǒng)等方便的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。設(shè)施類標(biāo)準(zhǔn)分體系包括硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)通信兩個(gè)二級(jí)類目。
安全類標(biāo)準(zhǔn)是指保障”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”應(yīng)用的安全運(yùn)行、確保信息的保密性、完整性和可用性的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。安全類表標(biāo)準(zhǔn)分體系包括安全技術(shù)、安全管理、安全應(yīng)用三個(gè)二級(jí)類目。
管理類標(biāo)準(zhǔn)是指保障”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”應(yīng)用正常運(yùn)行和獲得良好效益的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。管理類標(biāo)準(zhǔn)分體系包括運(yùn)維管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試三個(gè)二級(jí)類目。
5.結(jié)束語(yǔ)
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)體系框架不是一成不變的，會(huì)隨著技術(shù)的進(jìn)步和管理理念的更新而不斷發(fā)展、變化。因此，建立標(biāo)準(zhǔn)體系只是”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)化的第一步，后續(xù)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域應(yīng)用的深入和創(chuàng)新，會(huì)產(chǎn)生信息的標(biāo)準(zhǔn)化需求，標(biāo)準(zhǔn)體系框架也會(huì)隨之而進(jìn)行改進(jìn)和完善，以滿足”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”領(lǐng)域?qū)?biāo)準(zhǔn)化的需求。